奇怪的风湿免疫病系列79丨ldqu

“上面”的

类风湿关节炎

患者孙某，女，68岁，退休，因“屡屡满身多关节痛楚17年”于.02.28我科入院。

现病史：17年前患者无显然诱因涌现双腕关节、双足趾指关节痛楚，外院诊断为“类风湿关节炎”，自行接续服用“强的松”医治，病症屡屡，患者并未正视。6年前患者关节痛楚慢慢累及颈部、双肩关节、双腕关节、双膝关节，外院前后给以“正清风痛宁、火炬花根片、云克，醋氯芬酸、帕夫林、艾拉莫得、益赛普”等医治，病症有所缓和，但患者并未遵医嘱规律用药及随访，期间病症屡屡涌现。5年前患者于我科就医，出院嘱患者服用“甲强龙、艾拉莫得”医治，但患者自行停药且并未随访。3月前，患者病情加剧，伴肢体麻木，收治于我科。

既往史：6年前外院行胃镜查验提醒胃溃疡，给以奥美拉唑抗酸医治，一向感上腹胀、伴反酸、嗳气等不适；有骨质蓬松5年，现未规律服药；4年前外院行内镜下直肠瘜肉切除术。有海鲜过敏史。余既往史无非常。

小我史、婚育史、月信史、家眷史无非常。

入院查体：右手拇指反常，两侧MCP1、MCP2、双肩关节、双膝关节、双踝关节、左边腕关节、颈后压痛，双腕关节行动受限。双手握力下落。未见显然关节肿胀。

入院关连查验：

：ESR：27mm/第一小时↑，C反映卵白10.12mg/L。余血常例、大便常例、尿常例、肝肾功、凝血象、D-dimer、甲功、濡患病筛查、T-spot、PPD未见显然反常。

：类风湿因子26.90IU/ml↑，抗角卵白抗体阳性1:10↑，抗环瓜氨酸肽抗体.5RU/ml↑，抗渐变型瓜氨酸波形卵白.4U/ml↑。抗核抗体、抗核抗体谱、抗dsDNA、血管炎抗体谱、免疫球卵白补体未见反常。

胸部CT：1.右肺中、上叶及左肺上叶炎症大概，并左肺上叶、右肺中世部份支气管扩充。2.双肺散在实性及磨玻璃小结节。3.左肺下叶钙化灶。4.肺门及纵隔高发淋谄媚显示，部份淋谄媚钙化。颈椎CT：1.寰齿关节脱位（图1）。2.C3椎体向后I度滑脱。全脊柱MRI：1.寰枢关节炎性改革，齿突骨质毁坏，骨块后移伴响应程度颈髓受压（图2）。2.C3/4、C6/7椎间盘凸起，C5/6右边椎间孔狭隘；C5/6椎间盘膨出。3.颈椎退行性改革，C3椎体稍向后移位。4.C3椎体下缘、T1/2椎体相对缘许莫氏结节构成。5.T1/2、T12/L1左边神经根囊肿大概。6.T6椎体后缘、S4椎体血管瘤大概。7.L4/5椎间盘膨出。颈椎动力位、张口位X片：张口位示枢椎齿状突形状不准则，边际毛糙，左边寰齿间距、左边寰枢关节空隙较对侧变窄，侧位及动力位示C3椎体稍向后移位（图3）。

心脏彩超：左室舒张性能减低。肌骨彩超：右手MCP2关节积液（1级），骨腐蚀（2级）、双踝关节跟骨后滑囊积液、左踝关节踇长屈肌腱腱鞘积液、右肩关节喙突下滑囊积液、右肩锁关节骨皮质不准则，关节空隙狭隘。骨密度：骨质蓬松。电子胃镜：胃窦浅溃疡、慢性非减弱性胃窦炎。甲状腺彩超、腹部彩超未见显然反常。

诊断：1.类风湿关节炎2.寰齿关节、寰枢关节脱位3.高位颈、脊髓受压4.双肺肺炎5.支气管扩充伴沾染6.骨质蓬松7.胃窦溃疡

医治：由于患者寰枢椎不平稳，颈椎椎管、脊髓受压，若不手术医治，病情起色可致使患者截瘫，故请骨科评价后转骨科进一步医治。

图1：颈椎CT：寰齿关节脱位

图2：颈椎MRI：寰枢关节炎性改革，齿突骨质毁坏，伴颈髓受压

图3：颈椎动力位：枢椎齿状突形状不准则，边际毛糙，左边寰齿间距、左边寰枢关节空隙较对侧变窄、C3椎体稍向后移位。

商议

RA是罕见的风湿免疫性疾病之一，可致使骨质毁坏、骨质蓬松、关节强直等，外周小关节受累是其首要临床呈现。而颈椎做为中轴布局，一样也可成为RA的靶器官，致使患者颈椎曲度改革、关节平稳性流失涌现颈髓受压、椎动脉损伤等。

文件报导，颈椎受累的患者占RA患者86%，程度轻重不一，男性更轻易致使起色性颈椎受累，其次，约50%颈椎影象学改革的RA患者是无临床病症的[1]。因而，关于RA患者除需