银屑病的五个拐点慢治比快治好,中药治
2022/7/14 来源：不详哪里看白癜风的医院好 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html
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解析银屑病治疗中的五个拐点
拐点，即转折点。其含义有二：一是转折寓意着新的开始。二是纠偏和修正。徐老在临床中发现银屑病的治疗有五个普遍存在的拐点，解析如下，仅供参考。
（一）咽病用咽药，喉病用喉药
感染因素既是引发银屑病的主因，又是诱发银屑病的重要途径。据临床报告，感冒居首，其次是扁桃体炎和咽炎，因此徐老主张尽量做到咽病用咽药；喉病用喉药。也就是说对扁桃体炎和咽炎应该分别选用有针对性的药物较为妥当。徐老在参阅有关专著的基础上提出下列药物。
急性扁桃体炎用牛蒡子、陈萝卜缨、板蓝根、川贝母、枇杷叶；若有化脓，加皂角刺、炮山甲、浙贝母。
慢性扁桃体炎用金莲花、马勃、北豆根、浙贝母、花粉、挂金灯、旱莲草、木莲、赤芍。
急性咽炎用金莲花、鸭跖草、金果榄、七叶一枝花、锦灯笼、全瓜蒌、火麻仁、柳芽、莱菔子。
慢性咽炎用金莲花、雪里青、玄参、腊梅花、金银花叶、桔梗、浙贝母、薄荷、知母、鱼腥草。
外用药：消肿类有：冰片、牛黄、麝香；止痛药有秋海棠梗、琥珀；去腐防腐及清洁痰垢药有硼砂、西瓜霜、黄柏、马尾连、青果核炭、青鱼胆、壁钱；收敛及生肌药有青黛、儿茶、珍珠、鸡内金。
（二）银屑病冬重夏轻的再认识
据李林报告，按四季时限分别统计，冬季发病占39.1%；依次是秋季占15.34%；春季占14.04%；夏季占5.19%。由此可见，银屑病冬重夏轻似乎形成共识。在以往的文献报告中，将冬季发病常归纳为“风寒症”（顾伯华、徐宜厚）；“风寒湿痹症”（朱仁康、范瑞强）；“夹寒症”（曲志申）三大类。其用方剂有桂枝汤、麻黄汤、独活寄生汤。然而随着时间的推移，徐老在接诊银屑病时发现部分论述与临床实践并不完全相符，因此，徐老提出了银屑病冬重夏轻的再认识。
首先对冬令气候的特征，有如下看法：①寒是阴邪，伤人阳气；②寒属水，寒从地下之水，寒之生有三种因素：贪凉为表寒，饮冷为里寒，若贪凉更兼饮冷为表里皆寒；③寒必燥，这是因为人体既有阴火之名，又有寒火之谓。综合上述，说明凡寒邪束表，皮毛闭塞，精气不能外达腠理，鳞屑易生易脱。桂枝汤为调和营卫之祖方，而麻黄汤是开表逐邪发汗的峻剂。柯琴说：“此汤入胃，行气于玄府，输精于皮毛。斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽出而不留。”
不过，由于本方开表泄卫，作用较强，更要兼顾表虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等诸多情况。徐老认为要灵活变通应用，同时《医参》说：“树木之精气得以上行者，皮壳为之也，人身之精气得以外达者，腠理为之也。形唯皮易死，亦易生。”
遵照上述对冬重夏轻的银屑病，徐老拟用变通麻黄汤：麻黄6～9g；桂枝6g；杏仁、桃仁、丹参、丹皮、甘草、炒白术、炒白芍各10g；山药、制首乌、干地黄各12g。该方的组成有四个特点：一是用麻黄汤散寒逐邪；二是白术、甘草、山药、白芍甘温扶脾；三是丹参、丹皮、桃仁活血凉血；四是干地黄、制首乌滋养肝肾；使之寒邪去而正不伤。
此外，还要指出两点：桃仁、杏仁同用，桃仁走血，杏仁走气，一气一血，既取顺气调血，又取通络散瘀；丹参、丹皮相配，丹参去瘀生新，丹皮善行血滞，滞去则郁热自解，一静一动，一补一泻，使之血热得清，血瘀得化。
若在南方或者炎热夏季，可将麻黄改用木贼草。李时珍说：木贼草气温，味微甘苦，中空而轻，阳中之阴，升也，浮也。与麻黄同形同性，故亦能发汗解肌，升散火郁风湿。
（三）银屑病与虎狼药
鉴于银屑病是皮肤科领域顽固难治的一种皮肤病，不少学者纷纷从抗肿瘤中药里寻找出路。诚然，近些年来，在这方面也取得了一定的成果。但从长远来看，徐老的观点是持慎重态度。
徐老查阅近30年的有关资料，检录主要虎狼药：
（1）内服药
黄药子、全虫、蜈蚣、蜂房、豨莶草、乌梢蛇、老鹳草、雷公藤、白花蛇、清风藤、石打穿、威灵仙、土大黄、附片、细辛、苦参、菝葜、制马钱子、卤砂、土鳖虫、雄黄、火把花根、昆明山海棠等。
（2）外用方
轻粉、京红粉、利马锥、漏芦、白降丹、巴豆油、水银、斑蝥、羊蹄根、乌头、黄丹、大枫子、蟾酥、狼毒、莨菪、喜树果、雄黄等。
上述药物，西安报告方中含有马钱子粉等，其不良反应有头昏、头痛、失眠、腹胀、转氨酶升高、白细胞下降。另外，雷公藤按常规剂量服用，副作用发生率约为367%，其中毒表现有消化系、心血管、泌尿系、呼吸道、血液学、神经等多系统。徐老的意见：一是要遵循内经提出大毒治病十去其六的原则；二是既要发扬虎狼药力挽沉疴顽疾之长，又要知其药毒之弊；三是虎狼药的剂量从小量开始逐步递增，千万不可开始就用大剂量；四是虎狼药一定要遵法炮制，保证药物的质量；五是对于中毒症状要熟悉抢救措施。总之，南京干祖望老先生曾有一段教诲值得一读：用药轻灵，意在驾轻舟过险峡，以利用自身正气来调节其失衡，使之康复。切忌大起大落，猛攻猛打之重剂，以免人为的造成病者机体的失衡，对大苦大寒，峻猛之品如：黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、胆南星等，多数用3g；矿石、介类药常为20g左右。求之过急，症状虽能减轻，但可能会造成缠绵难愈的局面。
（四）银屑病复发与性生活
美国学者琼·瑞尼丝曾在《金赛性学报告》一书中，提到过性生活与疾病的关系。该书提到的病种有心血管、泌尿系两大类最多，没有提到皮肤病，不过，他说不少患者表达了不愿因疾病而放弃性生活。尽管其中有些人年龄不小。徐老临床中曾遇到数例银屑病患者皮损得到95%的面积恢复后，相隔七至十天后复诊，皮损骤然复发，多方面询问诱发因素予以排除，徐老突然想起古人所谓久病必穷于肾的说法，开始留意并对部分熟悉的老患者有意识的询问房纬之事，患者坦然告知皮损好了许多，妻子也不厌恶残留的皮损，一周内发生多次性生活，没想到一次比一次严重。针对上述情况，徐老认为这是肾精骤亏，虚火内炽，外扑于肤。给予还少丹加减。该方用肉苁蓉、巴戟天温补肾阳；熟地、枸杞子滋补肾阴；小茴香、楮实子助肉苁蓉、巴戟天散寒补火；杜仲、牛膝补肾壮阳；山药、茯苓、大枣益气健脾；枣皮、五味子固肾涩精；菖蒲、远志交通心肾以安神。由此可见，本方不仅照顾肾、肝、心、脾，而且使之水火平衡，脾肾双补。汪昂在《医方集解》一书中说：肾为先天之根本，脾为后天之根本，两本有伤，故未老先衰，两本既固，则老可还少矣。
（五）银屑病外用药宜温和，不宜猛峻
查阅古今文献，发现银屑病外用药的配制以猛烈药居多。常见的有雄黄、硫黄、轻粉、水银、铅丹、砒霜、丹砂、草乌、细辛、羊蹄根、藜芦、大枫子、狼毒、南星、巴豆、斑蝥、漏芦、喜树碱、木鳖子、土槿皮等。不管是何种剂型，只要使用不当，常能导致病情的加重，特别是进行性银屑病，诱发红皮病较为多见。
分析原因：古代文献论述的癣，不能套用于银屑病，其次古人配药的基质多数是植物汁、蜜、蜡、植物油、动物脂肪等。这类基质只能将药粉停留在表皮，很少能渗透到基底膜。因此危害性也要轻一些。况且银屑病是一种反复发作倾向，慢性迁延对相当部分患者来说，可能终生都处于与银屑病的拉锯战中，因此，徐老主张对银屑病的外用药宜温和，不宜猛峻；对儿童、妇女尤要强调从低浓度开始，否则，适得其反。
徐老医院皮肤科陈凯教授的真知灼见：
一个原则：
银屑病是无害于生命的疾病，千万不要用有害的治法。
二个对待：
要像对待过敏一样对待银屑病，要像对待药物过敏一样对待银屑病。
三好三不好：
不治比乱治好；慢治比快治好；中药治比西药治好。
四难四不难：
病程长，且无季节规律者难治；男性患者比女性患者难治。既往使用免疫抑制剂者，较既往治疗简单者难治；发于多皮、多筋、多骨、少气、少血部位，如头皮、胫前、尾骶部、手背等，较肌肉丰满，气血充足的部位难治。
五要五不要：
要简单，不要复杂；要安全不要风险；要缓和不要对抗；要留有余地，不要斩尽杀绝；要治人不要治病。
版权声明
本文选自本文摘自《当代中医皮肤科临床家丛书·徐宜厚》/曾宪玉主编，—北京：中国医药科技出版社，，10。由杏林墨香独家发布。更多精彩，敬请期待。
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